Примерная форма искового заявления о признании отношений трудовыми, установлении факта несчастного случая на производстве и взыскании денежных сумм (подготовлено экспертами компании "Гарант")
В [Наименование суда, в который подается заявление]

Истец: [Ф. И. О.]
место жительства: [вписать нужное]
телефон: [вписать нужное]
e-mail: [адреса электронной почты истца]

если заявление подается представителем:
Представитель истца: [наименование представителя]
адрес: [вписать нужное]
телефон: [вписать нужное]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

Ответчик: [наименование ответчика]
адрес: [вписать нужное]
ИНН (если известен): [вписать нужное]
ОГРН (если известен): [вписать нужное]
телефон: [вписать нужное]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

3-е лицо: Государственная инспекция по труду

Исковое заявление о признании отношений трудовыми, установлении факта несчастного случая на производстве и взыскании денежных сумм

Я, [Ф. И. О.], работаю в [наименование организации-работодателя] (далее - Ответчик, Работодатель) [указать профессию или занимаемую должность] с [число, месяц, год]. Работа носит постоянный характер, однако Работодатель не оформляет со мной трудовые отношения, а ежегодно продлевает гражданско-правовой договор на оказание услуг, заключенный нами [число, месяц, год].
[Число, месяц, год] в результате несчастного случая, произошедшего со мной на рабочем месте, [описать последствия несчастного случая на производстве]. В результате мне был поставлен диагноз - [вписать нужное].
Продолжительность временной нетрудоспособности составила [значение] дней.
Работодатель отказал мне в выплате пособия по временной нетрудоспособности, сославшись на то, что между нами отсутствуют трудовые отношения и мой случай не может быть квалифицирован как страховой несчастный случай на производстве.
Руководствуясь п. 16 Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, утв. Постановлением Минтруда РФ от 24 октября 2002 г. N 73, я обратился в Государственную инспекцию труда с заявлением о расследовании произошедшего со мной несчастного случая.
В ходе расследования государственной инспекцией труда были подтверждены сведения, дающие достаточные основания полагать, что договором гражданско-правового характера, заключенным между мой и Ответчиком, фактически регулировались трудовые отношения. По заключению государственного инспектора труда от [число, месяц, год] имел место несчастный случай на производстве по вине работодателя. По факту проверки было вынесено предписание, обязывающее Работодателя оформить акт о расследовании несчастного случая на производстве.
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 391 - 393, 395 ТК РФ, ст. ст. 131, 132 ГПК РФ,
прошу:
1) признать отношения, возникшие между мной и [наименование организации-работодателя] по гражданско-правовому договору от [число, месяц, год], трудовыми;
2) установить факт несчастного случая на производстве, имевшего место со мной [число, месяц, год].
3) взыскать утраченный заработок за период с [число, месяц, год] по [число, месяц, год] в размере [сумма] руб. и компенсацию морального вреда в размере [сумма] руб.

1) документ, подтверждающий уплату государственной пошлины, либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины;
2) доверенность, удостоверяющая полномочия представителя истца;
3) документы, подтверждающие выполнение обязательного досудебного порядка урегулирования спора, если такой порядок установлен федеральным законом;
4) документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования;
5) расчет взыскиваемой денежной суммы;
6) уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий искового заявления и приложенных к нему документов;
7) документы, подтверждающие совершение стороной (сторонами) действий, направленных на примирение, если такие действия предпринимались и соответствующие документы имеются.

[подпись, инициалы, фамилия]

[число, месяц, год]