Примерная форма заявления о привлечении лица к уголовной ответственности за распространение клеветы (подготовлено экспертами компании "Гарант")
ГАРАНТ:
 Настоящая форма разработана в соответствии с положениями статей 128.1 УК РФ, ч. 2 ст. 20 УПК РФ.
 
Мировому судье судебного участка N [значение]
[наименование района и/или города]

Заявитель: [Ф. И. О.]
[адрес, телефон, паспортные данные]

По обвинению [Ф. И. О.],
[адрес, телефон],
в совершении преступления,
предусмотренного ст. 128.1 УК РФ

Заявление
о привлечении лица к уголовной ответственности за распространение клеветы

[Число, месяц, год] в [час., мин.] [Ф. И. О. лица, распространившего заведомо ложные сведения] умышленно распространил в отношении меня заведомом ложные сведения, порочащие мои честь и достоинство, т. е. оклеветал меня. Так [указать место и обстоятельства совершения преступления, в чем заключаются распространенные ложные сведения, причины распространения клеветы].
[Ф. И. О. лица, распространившего ложные сведения] заведомо знал, что распространенные им сведения не соответствуют действительности, поскольку [вписать нужное]. Данный факт может быть подтвержден [вписать нужное].
Указанные сведения в глазах окружающих опорочили мои честь, достоинство, подорвали репутацию, в результате чего [указать неблагоприятные для заявителя последствия].
Таким образом, [Ф. И. О. лица, распространившего заведомо ложные сведения] совершил в отношении меня преступление, предусмотренное ст. 128.1 Уголовного кодекса Российской Федерации.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 23 Конституции РФ, ст. 128.1 УК РФ, ст. ст. 20, 318 УПК РФ, прошу:
1. Принять уголовное дело к своему производству и привлечь [Ф. И. О. лица, распространившего заведомо ложные сведения] к уголовной ответственности по ч. 1 ст. 128.1 УК РФ.
2. Вызвать в суд в качестве свидетелей: [Ф. И. О., адрес, телефон], [Ф. И. О., адрес, телефон].
Приложение:
1. Копия заявления по числу лиц, в отношении которых возбуждается уголовное дело.
2. [Документы, подтверждающие обстоятельства, изложенные в заявлении].
Об уголовной ответственности за заведомо ложный донос в соответствии со статьей 306 Уголовного кодекса Российской Федерации предупрежден.

[подпись заявителя]
[число, месяц, год]