Указать должность, фамилию, инициалы руководителя,
наименование  органа (ведомства, организации)

от  Ф. И. О. собственника физического лица,
адрес его регистрации по месту жительства 

Заявление 

Я, ФИО, являясь собственником __________________[указать наименование объекта недвижимости, например здание, земельный участок и т. д.], расположенного по адресу: [вписать нужное], кадастровый N [вписать нужное], 

Описываете ситуацию. По каким причинам вы запрашиваете информацию, для каких целей, в чьих интересах, или чьи интересы нарушены из-за действия (бездействия) владельца этого водопровода. Какой закон нарушается, указывая статью или пункт из неоо.

Приложение: (документы, которыми вы можете подтвердить ситуацию).

1. 
2. 

 Фамилия, инициалы       [подпись] 

Дата