Примерная форма заявления о сохранении заработной платы и иных доходов ежемесячно в размере прожиточного минимума при обращении взыскания на доходы должника (подготовлено экспертами компании "Гарант")
ГАРАНТ:
 Настоящая форма разработана в соответствии с положениями ч. 5.1 ст. 69 Федерального закона от 2 октября 2007 г. N 229-ФЗ "Об исполнительном производстве"
 
[Ф. И. О. судебного пристава-исполнителя,
наименование подразделения судебных приставов,
в котором ведется исполнительное производство]

от: [Ф. И. О. (при наличии) должника]
гражданство: [вписать нужное]
реквизиты документа, удостоверяющего личность: [вписать нужное]
место жительства/пребывания: [вписать нужное]
номер контактного телефона: [вписать нужное]

Заявление о сохранении заработной платы и иных доходов ежемесячно в размере прожиточного минимума при обращении взыскания на доходы должника

На основании ч. 5.1 ст. 69 Федерального закона от 2 октября 2007 г. N 229-ФЗ "Об исполнительном производстве" в связи с [указать причины], прошу при обращении взыскания на мои доходы сохранить ежемесячно в размере [прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации/прожиточного минимума, установленного в субъекте Российской Федерации по месту жительства должника-гражданина для соответствующей социально-демографической группы населения] [заработную плату/иные доходы], получаемую(ые) мной [указать сведения об источниках дохода].
[Заработную плату/иные доходы] необходимо сохранять на открытом в [указать наименование банка/кредитной организации] счете [указать реквизиты счета].

Приложение: документы, подтверждающие наличие у должника ежемесячного дохода.

[подпись, инициалы, фамилия]

[число, месяц, год]