Примерная форма заявления о сохранении заработной платы и иных доходов ежемесячно в размере, превышающем прожиточный минимум трудоспособного населения, в связи с наличием лиц, находящихся на иждивении у должника-гражданина (подготовлено экспертами компании "Гарант")
ГАРАНТ:
 Настоящая форма разработана в соответствии с положениями ч. 5.2 ст. 69 Федерального закона от 2 октября 2007 г. N 229-ФЗ "Об исполнительном производстве"
[Наименование суда, в который подается иск]

Должник: [Ф. И. О. должника]
адрес: [вписать нужное]
телефон: [указать номер]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

если заявление подается представителем:
Представитель должника: [наименование представителя]
адрес: [вписать нужное]
телефон: [вписать нужное]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

Заявление о сохранении заработной платы и иных доходов ежемесячно в размере, превышающем прожиточный минимум трудоспособного населения, в связи с наличием лиц, находящихся на иждивении у должника-гражданина

Решением [указать наименование суда] N [значение] от [число, месяц, год] с меня в пользу [указать Ф. И. О./наименование кредитора] взыскана задолженность по [указать вид договора] в размере [сумма цифрами и прописью] рублей.
[Ф. И. О. судебного пристава-исполнителя, наименование подразделения судебных приставов, в котором ведется исполнительное производство] вынесено постановление от [число, месяц, год] о возбуждении исполнительного производства. Постановлением от [число, месяц, год] обращено взыскание на мою(мой) [заработную плату/иной доход], с удержанием [значение] %, что составляет [сумма цифрами и прописью] рублей.
В настоящий момент в связи с [указать причины] у меня на иждивении находится [Ф. И. О., дата рождения], что подтверждается [вписать нужное].
Ежемесячно на содержание [Ф. И. О. гражданина, находящегося на иждивении] необходимо [сумма цифрами и прописью] рублей.
Указанная сумма включает в себя следующие траты: [вписать нужное].
Размер моей(его) [заработной платы/иного дохода] составляет [сумма цифрами и прописью] рублей, что подтверждается [вписать нужное]. [Заработная плата/иной доход] является единственным источником существования. Ежемесячно я трачу [сумма цифрами и прописью] рублей на [вписать нужное], что подтверждается [вписать нужное]. В итоге у меня остается [сумма цифрами и прописью] рублей, что не позволяет сохранить необходимый для меня уровень существования.
В соответствии с ч. 5.2 ст. 69 Федерального закона от 2 октября 2007 г. N 229-ФЗ "Об исполнительном производстве" при наличии лиц, находящихся на иждивении у должника-гражданина, должник-гражданин вправе обратиться в суд с заявлением о сохранении ему заработной платы и иных доходов ежемесячно в размере, превышающем прожиточный минимум трудоспособного населения в целом по Российской Федерации (прожиточный минимум, установленный в субъекте Российской Федерации по месту жительства должника-гражданина для соответствующей социально-демографической группы населения, если величина указанного прожиточного минимума превышает величину прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации).
На основании изложенного прошу сохранить мою(мой) [заработную плату/иной доход] ежемесячно в размере, превышающем [прожиточный минимум трудоспособного населения в целом по Российской Федерации/прожиточный минимум, установленный в (указать наименование субъекта Российской Федерации по месту жительства должника-гражданина) для соответствующей социально-демографической группы населения].
Приложение: документы, подтверждающие обстоятельства, изложенные в заявлении.

[подпись, инициалы, фамилия]

[число, месяц, год]